Que es ICP?


Preguntas Frecuentes

Preguntas Frecuentes: Colestasis intrahepática del embarazo

¿Hay algún archivo para enviar a mi profesional de la salud en Colestasis intrahepática del embarazo? Necesito referencias médicas en revistas y artículos.

Sí, puedes enviar por correo electrónico a tu proveedor de salud el Folleto de Profesionales. Los artículos de médicos profesionales son un recurso muy útil para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la colestasis en el embarazo. Y el archivo Infográfico con los enlaces de artículos médicos que informan sobre los síntomas, diagnóstico, tratamiento, etc., en cada sección con ligas a estudios médicos y referencias.

En los análisis de sangre los ácidos biliares son normales. ¿Porqué estoy todavía con picazón (comezón)? ¿Debo repetir los análisis?

Solicita una copia de los análisis de sangre tanto de ácidos biliares como de la función hepática para comprobar personalmente los resultados. Es importante que se realicen estos estudios de ácidos biliares cada una o dos semanas cuando se tienen síntomas persistentes, ya que se puede tardar varias semanas en presentar valores elevados en los análisis de sangre. Las investigaciones demuestran que algunas mujeres pueden estar con picazón durante algún tiempo antes de que los análisis de sangre muestran valores por encima de lo normal. En la Colestasis Intrahepática del Embarazo, las funciones del hígado (AST y ALT) pueden elevarse antes o después que los ácidos del suero biliar. Las pruebas de laboratorio muestran valores elevados si son >10 umol/L (según la Sociedad de Medicina Materno-Fetal).

¿Es necesario el ayuno para el análisis de sangre de ácidos biliares y LFT (enzimas hepáticas)?

Algunos laboratorios requieren ayuno, otros no. Sigue las indicaciones que te den el laboratorio.

¿Por Qué los resultados tardan 5-7 días en llegar en los laboratorios de Estados Unidos?

Sólo hay unos pocos laboratorios en el país capaces de procesar esta prueba. Se analizan en lotes dos o tres veces por semana. La prueba en sí tarda 24 horas.

Mis indicadores del hígado AST o (SGOT) y ALT o (SGPT) están elevados, pero mis ácidos biliares están en rangos normales.

ALT/SGOT (Alanina aminotransferasa) y AST/SGPT (Aspartato transaminasa) pueden elevarse antes o después que los ácidos biliares. Los indicadores del hígado sólo son altos en las mujeres con ICP, y cuando se elevan puede ser antes de que se eleven los ácidos biliares o después. NOTA: Davis afirmó que la alanina aminotransferasa (ALT) es la más sensible de las pruebas hepáticas convencionales para el diagnóstico de ICP en la presencia de prurito sin erupción. Palma también utiliza valores ALT y AST superiores a 40 UI / L como criterios parciales para el diagnóstico de Colestasis intrahepática del Embarazo.

Mis ácidos biliares en el análisis de sangre son normales con el tratamiento de la medicina Urso – ¿puedo aun tener un parto adelantado?

El parto anticipado es parte de la gestión activa de Colestasis Intrahepática del Embarazo, debido a sus riesgos. Los riesgos para el bebé aumentan de manera espectacular en las últimas semanas de embarazo con ICP. Si la picazón continúa y los análisis de sangre son normales gracias a que el medicamento ácido ursodesoxicólico (Urso) para el tratamiento de ICP fue prescrito, las siguientes necesidades deben tomarse en consideración:

Los resultados de la prueba de ácidos biliares tardan varios días en llegar a la mayoría de los laboratorios. Tanto el paciente como el profesional de la salud necesitan tomar una decisión basada en el caso y en los factores particulares de ICP a pesar de que el ácido ursodesoxicólico baje los niveles de ácidos biliares más debajo de lo normal o al menos bajo 40 micromol / L. Ten en cuenta, que en base a la investigación, que los ácidos biliares en niveles muy altos tienen relación con una posibilidad de muerte fetal. La mayoría de los especialistas en el cuidado de la salud prefieren ser precavidos, incluso cuando los niveles de sangre son normales, y optan por el parto en la semana 37. Los ácidos biliares están sujetos a incrementos bruscos y aumentos marcados en las últimas semanas de embarazo.

¿Cuál es el tratamiento de la Colestasis intrahepática del Embarazo?

El ácido ursodesoxicólico (Ursodiol) es uno de los tratamientos más importantes para ICP. Con Ursodiol se ha demostrado un meta análisis de riesgo fetal inferior. Ayuda a disminuir los ácidos biliares, ayuda a reducir los síntomas, y lo más importante, mejora la exportación de sales biliares del hígado y, teóricamente, reduce el riesgo para el bebé. Es un medicamento categoría B del embarazo por la FDA que no se espera que cause daño al feto. Por favor, revisa la página de Tratamiento para revisar la lista completa de gestión y tratamientos para los casos de ICP en Estados Unidos por especialistas en Medicina Materno-Fetal.

¿Porqué estoy todavía con picazón después de comenzar el medicamento Ursodiol?

Ursodiol disminuirá la picazón para algunas mujeres, sin embargo, no en todas las mujeres. Este medicamento puede tardar hasta dos semanas en mostrar eficacia en contra de la comezón en algunas de las mujeres. Esto es porque Ursodiol disminuye los ácidos biliares, lo cual es importante para proteger al bebé, pero la picazón es causada por otro producto químico llamado ácido lisofosfatídico. Esta es la razón por la que el picor no se correlaciona necesariamente con los resultados del nivel de ácidos biliares.

¿Porqué la picazón empeora por la noche?

La razón no se conoce, sin embargo, se ha sugerido que podría ser debido a las fluctuaciones circadianas en las hormonas que es (de los procesos biológicos) naturalmente periódica en un ciclo de veinticuatro horas.

¿Porqué tengo que tener un parto temprano?

Las investigaciones indican que dar a luz al bebé a principios de la semana 37 reduce los riesgos asociados con ICP. El mayor riesgo es la muerte fetal. No se sabe por qué la muerte fetal tiende a ocurrir en las últimas semanas de embarazo. Para reducir los riesgos asociados con ICP, especialistas de la salud consideran que los beneficios del parto en 37 semanas pueden ser mayores que los riesgos asociados con el parto prematuro. Por favor, consulte el Protocolo Metropolitana ICP en inglés o en español Algoritmo Seguimiento y tratamiento para pacientes.

¿Cuál es el riesgo para el bebé con Colestasis Intrahepática del Embarazo?

ICP tiene varios riesgos para el bebé que son preocupantes. ICP está asociada con un riesgo alto de muerte fetal (intrauterino), el paso de meconio por parte del bebé en el vientre, labor espontánea prematura, estrés fetal, y problemas respiratorios en el bebé. Por otra parte, cuando un embarazo con ICP es controlado activamente (con uso de medicamento Ursodiol, y un parto temprano), el riesgo de muerte fetal se considera el mismo al de un embarazo sin complicaciones (1%). Asimismo, la mayoría de los doctores eligen monitorear a las mujeres de forma regular, e inducir el parto o practicar una cesárea temprana para evitar cualquier riesgo.

¿Cuál es el riesgo para una madre con ICP?

Las pacientes con colestasis tienen una habilidad menor de absorber vitaminas solubles en grasas (vitaminas A, D, y K). Esto puede llevar a una deficiencia de vitamina K, y por lo tanto, conlleva a tener un riesgo de hemorragia materna postparto. Es por esto que los profesionales de la salud recetan vitamina K vía oral. Ha habido reportes de hemorragia materna, así como de muerte fetal en el vientre y postparto debido a deficiencia de vitamina K. En los Estados Unidos todos los bebés al nacer reciben una inyección de vitamina K.

¿Es normal con Colestasis Intrahepática del Embarazo, tener un dolor en el lado derecho del costado – cuadrante superior derecho (CSD)?

Algunas pacientes con ICP tienen dolor en el lado derecho debajo de las costillas, y otras mencionan el dolor en la espalda justo debajo del omóplato derecho. El dolor se ha expresado como debilitante e incómodo. Hay algunas mujeres que tienen el dolor en el cuadrante superior derecho, que a veces comienza antes que el síntoma más común de la picazón. Asegúrate de hablar con tu médico sobre si presentas este dolor para que seas revisada con un ultrasonido.

¿Es la picazón temprana, a las 8 semanas de gestación, un síntoma que indica Colestasis Intrahepática del Embarazo?

La ICP ha sido diagnosticada tan temprano como a las 8 semanas de gestación. Si tienes comezón que tiende a ser peor por las noches, tu médico o partera debe solicitar un examen de ácidos biliares y un perfil hepático para evaluar tus niveles. Si los resultados son normales, y la comezón continúa, ambos exámenes deben ser llevados a cabo nuevamente después de dos semanas. Las investigaciones han demostrado que algunas mujeres pueden presentar comezón por algún tiempo antes de que los niveles de ácidos biliares se eleven. Tu médico o partera tal vez desee descartar otras posibles causas de la comezón. Ten en cuenta que hay estudios que sugieren que desarrollar ICP tan temprano aumenta los riesgos de algunas complicaciones para tu bebé, tales como problemas respiratorios, o estrés fetal, sin embargo, no hay ninguna evidencia que demuestre un mayor riesgo de muerte fetal, siempre y cuando se tome el tratamiento. Pero, a su vez, investigaciones han demostrado que en estos casos sí hay más riesgo de labor de parto espontánea prematura.

Mi médico o partera dijo que si tuviera ICP tendría ictericia. ¿Es esto cierto?

Hay muchos síntomas asociados con ICP, primordialmente la comezón. Sin embargo, no es probable que cada paciente diagnosticada con ICP presente todos los síntomas. No se tiene que tener ictericia si tienes ICP. Al parecer, hay ideas erróneas sobre esto, ya que se piensa que, si una paciente tiene ICP, deberá presentar ictericia (apariencia de piel amarillenta). Sólo un pequeño porcentaje de mujeres con ICP presenta ictericia.

¿Porqué los antihistamínicos como Benadryl no funcionan para calmar la comezón?

La comezón causada por ICP es diferente a comezones o picazones normales, porque la causa de esta comezón es interna, y más específicamente, es causada directa o indirectamente por las sales biliares en el torrente sanguíneo. La comezón “normal” es causada por histamínicos y puede ser tratada por lociones tópicas, o con el uso de antihistamínicos. La comezón causada por ICP no responde a ninguno de estos debido a su proveniencia interna.

¡Tengo un sarpullido o erupciones en muchas partes de mi cuerpo, y tengo comezón (picazón) en todas partes! ¿Es esto ICP?

La pregunta aquí es: ¿la erupción o sarpullido está causando la comezón? ¿O el rascarse ha causado la aparición de sarpullido? Hay una complicación durante el embarazo llamada PUPPP, que se presenta con erupción y sarpullido acompañado de comezón severa. En este caso, el sarpullido o erupción es la causa de la comezón. Muy seguido, una mujer con ICP se podrá llegar a rascar al extremo causar una apariencia de sarpullido en la piel. La aparición de pequeñas protuberancias a veces se asocia con ICP, y se les llama nódulos de prurigo. Cuando se tiene duda de que vino primero, si la comezón o el sarpullido, tu proveedor de la salud, ya sea tu médico o tu partera, puede ordenar un conteo de ácidos biliares en suero para asegurarse que es lo que pasa. En algunos casos ICP ha de hecho provocado erupciones, pero esto no es típicamente como se presenta. Por otra parte, es posible tener ambas condiciones, PUPPP y Colestasis del Embarazo.

¿Hay algunas otras condiciones asociadas con ICP?

En comparación con mujeres que no han tenido ICP, las mujeres con ICP han sido más propensas a presentar diabetes gestacional, o preeclampsia.

Estos embarazada de gemelos, ¿es ICP aún más peligrosa?

Hay investigaciones que demuestran que estar embarazada de más de un bebé aumenta los riesgos del embarazo, incluyendo muerte fetal, o parto prematuro. Las mujeres embarazadas de dos o más bebés al parecer tienden a tener un riesgo más alto de desarrollar ICP. Asimismo, las mujeres con embarazos múltiples pueden tener un riesgo más alto de tener una labor de parto espontánea prematura. Debido al aumento de riesgo de muerte fetal, el parto prematuro siempre debe de ser tomado en cuenta. NOTA: resultados perinatales con Colestasis Intrahepática del Embarazo en embarazos múltiples.

¿Hay algo más que pueda hacer?

Por favor, toma en cuenta que estos son solamente algunos consejos de mujeres que han sufrido de ICP. El tratamiento con el medicamento ácido ursodeoxicólico ayuda a mejorar y controlar ICP, y estos consejos sólo serían un complemento para ayudar a aliviar la incomodidad que causa la comezón: come sano, bebe mucha agua, vístete con ropas ligeras, sueltas, y de algodón, mantén la temperatura de tu hogar baja, así como también evita situaciones de estrés. Algunas mujeres han usado medicamentos complementarios como el cardo de leche, y el diente de león. Pero, antes que nada, consulta con tu médico antes de tomar algo más.

¿Desarrollaré nuevamente Colestasis Intrahepática del Embarazo en el futuro?

La probabilidad de que vuelva a ocurrir ICP varía, según reportes de investigaciones. Hay posibilidades hasta un 70-90% de que vuelva. Es sabido que las mujeres que tuvieron ICP en uno de sus embarazos son propensas a desarrollarla de nuevo en embarazos siguientes. Dado a que la posibilidad es muy alta para ICP, los especialistas recomiendan realizarse los estudios correspondientes de conteo de ácidos biliares y panel de función hepática (o hepatograma) de sangre, así como el repetir estos exámenes en cuanto los síntomas aparezcan. Asimismo, los especialistas recomiendan monitoreo continuo de los síntomas durante todo el embarazo.

¿Será ICP peor en mis siguientes embarazos, o hay alguna manera de prevenir ICP?

No hay investigaciones que demuestran que ICP será peor en embarazos subsecuentes, o de que se pueda evitar. En algunas mujeres, síntomas como la comezón se ha presentado aún más temprano que en embarazos anteriores. Cada caso de ICP y cada embarazo es diferente y los síntomas y su severidad pueden variar. Algunas mujeres han mencionado tener síntomas menos fuertes que comenzaron antes en embarazos siguientes, comparados con su primer embarazo con ICP. Por favor, ¡ten siempre en mente que hay una posibilidad que no desarrolles ICP en otros embarazos! ¡Algunas mamás que han sufrido de ICP no lo vuelven a desarrollar!

¿Cuáles son las recomendaciones para el segundo, tercer, etc… embarazo? ¿Deberían de realizar estudios antes de presentar síntomas?

Los médicos pueden realizar un examen de base al inicio del embarazo. Actualmente, no hay recomendaciones estrictas sobre esto, sin embargo, algunos médicos lo hacen, mientras que otros no, solamente cuando los síntomas aparecen. Sería una buena idea el solicitar un examen en tu segundo trimestre de embarazo para revisar tus niveles de ácidos biliares, y de función hepática.

¿Puedo amamantar a mi bebe después de haber sufrido Colestasis Intrahepática del Embarazo?

¡Absolutamente! La lactancia materna es completamente segura y normal después de haber padecido ICP. Algunos doctores podrán tal vez sugerir a sus pacientes que sigan toman el medicamento ácido ursodesoxicólico para ayudar a normalizar los niveles de ácidos biliares en la sangre después del embarazo. El medicamento puede pasar a la leche materna, pero esto podría ayudar a que el hígado inmaduro del bebé se deshaga de cualquier residuo de ácidos biliares en su cuerpo, así como también con la ictericia.

¿Soy más propensa a desarrollar ICP si estoy esperando a un niño, que si estoy esperando a una niña?

No hay evidencia que sugiera que eres más propensa a desarrollar ICP dependiendo del sexo de tu bebé.

¿Mi bebé heredará Colestasis Intrahepática del Embarazo?

Si estás esperando a un niño o a una niña, hay posibilidad de que el bebé herede la susceptibilidad genética. Si estás embarazada de una niña, es más probable que desarrolle ICP si decide tener a sus propios hijos. ICP se presenta en familias, ya que se ha presentado en madres e hijas, tías y hermanas. Familiares de las mujeres afectadas tienen aproximadamente 15 veces más susceptibilidad de desarrollar ICP. Por otra parte, si estás embarazada de un niño, aunque su salud no se verá afectada con ICP, puede pasar la condición a sus hijos.

¿Tendrá mi bebé problemas de salud a largo plazo debido a ICP?

No hay investigaciones que confirmen que los bebés de ICP tendrán algún problema de salud a largo plazo.

¿Debo de tener cirugía para quitar mi vesícula? Y, ¿los cálculos biliares o piedras en la vesícula son comunes debido a la ICP?

No hay cura para la Colestasis Intrahepática del Embarazo. Desafortunadamente para las mujeres que han sufrido de ICP, una colecistectomía no curaría ICP. La mayoría de las mujeres que les han quitado la vesícula después de haber sufrido ICP, no presentaron cambios en la intensidad de la comezón cuando desarrollaron ICP nuevamente. Las mujeres que han sufrido de ICP tienen una gran incidencia en tener piedras en la vesícula o cálculos biliares, a menudo creando la necesidad de remover la vesícula, pero el proceso en sí no es una cura para ICP. Además, generalmente esto no tiene efecto alguno en la seriedad de esta condición. Muchas mujeres han tenido operaciones en las que les quitaron la vesícula entre embarazos, y no han visto relación alguna entre no tener la vesícula, y los síntomas de ICP. Es importante saber que las mujeres que han padecido de ICP son más propensas a desarrollar problemas de salud con su vesícula más adelante en sus vidas.

¿La comezón desaparece después del parto de mi bebe?

Aún hay mucho que aprender sobre las causas exactas de ICP, y las formas en que se manifiesta. ICP es en ocasiones el resultado de un problema subyacente del hígado. Es normal que las pacientes sigan con comezón por algún tiempo después del parto; particularmente ha habido casos en los que se ha prolongado, o casos en los que una paciente ha tenido varios embarazos en un corto tiempo. Sin embargo, hay que prestar atención especialmente a pacientes en las que la comezón se intensifica o empeora después del parto, o que no se va del todo. Se sugiere a las pacientes con ICP se realicen exámenes de sangre para revisar los ácidos biliares y su función hepática después del parto para asegurarse que su salud ha vuelto a la normalidad. Puede haber el caso de tener un diagnóstico diferente que sugiera que hay algún problema subyacente del hígado, el cual puede ser un trastorno genético, o alguna enfermedad crónica del hígado como Hepatitis C, anemia, Colestasis Intrahepática Hereditaria, obstrucción de los ductos biliares, así como problemas con la vesícula. Otras condiciones que deben de descartarse son infecciones de Hepatitis A y B, citomegalovirus, y el virus de Epstein-Barr, así como hepatitis autoinmune. En lo que respecta a esto último, anticuerpos antimitocondriales pueden ser obtenidos y analizados para descartar cirrosis biliar primaria, y anticuerpos antimúsculo liso para excluir que hay algún problema crónico activo de hepatitis. Hay exámenes de imagen que se pueden llevar a cabo, los cuales son apropiados para descartar colelitiasis obstructiva.

¿Necesito que un especialista estudie mi hígado después de que haya nacido mi bebé?

Se sugiere que se lleven a cabo estudios de sangre después del parto para revisar niveles de ácidos biliares en suero, y un examen de función hepática, con el fin de asegurarse que su salud se encuentra bien alrededor de los 3-6 meses después del parto. Algunas veces puede haber algún problema subyacente del hígado que es lo que puede ser lo que ha causado la comezón y niveles hepáticos anormales durante tu embarazo. Si los resultados de ácidos biliares y ALT/AST aún se encuentran elevados, estos exámenes tienen que repetirse. Si después de 6 meses tus resultados aún no mejoran, es necesario hacer una cita o remisión con un especialista llamado hepatólogo, quien es una persona experimentada y calificada para tratar a personas con enfermedades del hígado. Otro especialista llamado gastroenterólogo es quien ha llevado a cabo entrenamiento especial en el tratamiento de trastornos del hígado, así como de otros trastornos digestivos. Otra posibilidad que cause los niveles no hayan vuelto a la normalidad, es que el hígado se esté tomando su tiempo para volver a su normalidad o asentarse. Esto ha pasado a mujeres que sufrieron de ICP.

¿Qué métodos anticonceptivos puedo usar después de haber padecido de ICP?

Los métodos anticonceptivos que pueden causar problemas a mujeres que han padecido de ICP son aquellos que contienen hormonas. Sin embargo, no ha habido muchos estudios con respecto al uso de anticonceptivos después de un embarazo con ICP. Platica con tu médico sobre las opciones anticonceptivas como la mini píldora, o la píldora anticonceptiva oral, así como sobre algunas formas de anticoncepción hormonales pero que no son absorbidas por el hígado, como el Mirena. El dispositivo intrauterino (DIU) de cobre no tiene hormonas (como el Paragard) ha sido recomendado mayormente a mujeres que padecieron de ICP. Algunas mujeres que tuvieron ICP han hecho mención que el Paragard les ha funcionado bien. Si lo que eliges es la píldora, es importante asegurarte de que se te realice un examen de sangre para revisar tu función hepática antes de comenzar con el tratamiento. Asimismo, se recomienda que se realice de nuevo el examen de función hepática aproximadamente a las 6 semanas después de haber comenzado con el tratamiento. Si la comezón comienza después de tomar la píldora, consulta con tu médico. Sin embargo, es importante que tengas en mente que esta comezón no debe de ser confundida con la comezón cíclica que ocurre durante el ciclo menstrual después del parto.

¿Porqué tengo comezón ocasional durante mi ciclo menstrual?

Muchas mujeres que han sufrido de ICP han notado que la comezón conocida como cíclica, la cual ocurre durante la ovulación o al inicio de la menstruación. Esta comezón se presenta notablemente, pero no es como la comezón que se sufre durante un embarazo con ICP, la cual perturba el sueño. Se desconoce porque esto pasa después de haber tenido ICP, a pesar de esto, puede ser que el hígado aún esté sensible a los cambios hormonales que ocurren durante el ciclo menstrual. Puedes solicitar a tu médico un examen de sangre para revisar tus niveles de ácidos biliares, y una función hepática para asegurarte que estos estén dentro de rangos normales.